Guías AHA/ACC sobre Prevención Secundaria en la Enfermedad Aterosclerótica.

Desde la actualización de 2006 de la American Heart Association y del American College of Cardiology, las directrices sobre la prevención secundaria, en pacientes portadores de enfermedad aterosclerótica (coronaria, arterial periférica, de la aorta o de la carótida), han recibido importante evidencia, que apoya y amplía las ventajas del tratamiento intensivo, que pretende una reducción de los riesgos cardiovasculares.

En los 15 años desde que estas directrices se publicaron por primera vez, dos acontecimientos fundamentales han hecho aún más importante la necesidad de poner atención en los aspectos aquí tratados. En primer lugar, el envejecimiento de la población sigue acrecentando el número de pacientes con diagnóstico de enfermedad cardiovascular y en segundo lugar, los múltiples estudios sobre la utilización de estas terapias, siguen mostrando que muchos pacientes en los que se indican tratamientos, no lo están recibiendo en la práctica clínica.

El desarrollo de las presentes guías, implicó un proceso de adaptación parcial de las antiguas guías, adecuándose a los aportes recibidos de diferentes trabajos basados en la evidencia y en ella se tratan diferentes temas.

Se trata el manejo de las dislipidemias, que tras 27 años ha demostrado un amplio beneficio cardiovascular con la reducción de los niveles sanguíneos de lípidos.

También se discute sobre las recomendaciones específicas para el uso de clopidogrel en el síndrome coronario agudo o post-intervención percutánea coronaria con stents, que fueron incluidos en la actualización de 2006 y ahora se incrementan, incluyendo las recomendaciones en relación con prasugrel y ticagrelor, sobre la base de los resultados del estudio TRITON-TIMI. La presente actualización sigue recomendando dosis bajas de aspirina para el tratamiento crónico.

Las recomendaciones para el tratamiento con β-bloqueadores se han aclarado para reflejar el hecho de que las evidencias que respaldan su eficacia es mayor entre los pacientes con infarto de miocardio reciente (<3 años) y/o disfunción sistólica ventricular izquierda (fracción de eyección ventricular izquierda ≤ 40%). Para aquellos pacientes sin estas indicaciones de clase I, los β- bloqueadores son opcionales (Clase IIa y IIb).

También son mencionados en la actual guía, los resultados de estudios que han confirmado el beneficio de la terapia antagonista de la aldosterona en pacientes con alteración de la función ventricular izquierda y el uso de IECA's en los pacientes con un riesgo relativamente bajo con enfermedad coronaria estable y función ventricular izquierda normal.

El grupo de trabajo de AHA/ACC, confirma la recomendación, introducida en 2006, con respecto a la vacunación contra la influenza. De acuerdo con los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de EE.UU., la vacunación con la vacuna antigripal inactivada se recomienda para personas que padezcan enfermedades crónicas del sistema cardiovascular, ya que tienen un mayor riesgo de complicaciones por influenza.

Además, el grupo de redacción añadido nuevas secciones sobre la depresión y en la rehabilitación cardiovascular.

AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2011 Update.
Circulation 2011; 124: 2458-2473