Cirugía sin CEC: una actualización de los últimos meta-análisis

Los beneficios de la cirugía coronaria sin bomba (OPCAB) continúa siendo motivo de múltiples debates, en parte debido al hecho de que los resultados y los efectos combinados no tienen en cuenta las características del paciente y las diferencias de los ensayos clínicos.

El Dr. Jonathan Afilalo y colaboradores del Hospital General Judío de  Quebec, Canadá, nos entrega interesantes datos de una actualización de  diferentes meta-análisis y meta-regresiones, de estudios aleatorios, sobre los resultados de la cirugía sin CEC en comparación con los resultados obtenidos por la cirugía con circulación extracorpórea.

Los autores revisaron de forma sistemática diferentes bases de datos de ensayos aleatorios publicados y no publicados, sobre la cirugía con y sin CEC, en los cuales se informaron los resultados clínicos a 30 días. Los resultados de interés fueron: mortalidad por cualquier causa, accidente cerebro-vascular e infarto de miocardio.

Se incluyeron 59 ensayos, que reclutaron a 8.961 pacientes con una edad media de 63 años y 16% de mujeres. Los resultados muestran una reducción de la mortalidad, infarto de miocardio y accidente cerebro-vascular en el grupo sin bomba. Esta reducción sólo alcanzó importancia significativa (cercana al 30%), en la incidencia de accidente cerebro-vascular postoperatorio con OPCAB, (RR 0.70, IC95%: 0.49-0,99). No hubo diferencias significativas en la mortalidad (RR: 0.90, IC95%: 0.63 a 1.30) o infarto de miocardio (RR: 0.89, IC95%: 0.69 a 1.13).

En el meta-análisis de regresión, el efecto de la OPCAB en todos los resultados clínicos fue similar, independientemente de la edad media, la proporción de mujeres en el estudio y el número de puentes por paciente.

Los autores concluyen que el meta-análisis con la incorporación de resultados recientes, sugiere un efecto beneficioso de OPCAB sobre el accidente cerebro-vascular. La meta-regresión, indicaría que las diferencias entre las poblaciones estudiadas, no serían responsable de los resultados observados.

Off-pump vs. on-pump coronary artery bypass surgery: an updated meta-analysis and meta-regression of randomized trials.
Eur Heart J (2011)  October  2011.