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¿Cuanto debe durar la terapia con Clopidogrel post Stent?

Se han publicado varios trabajos que nos muestran la preocupación existente con respecto al uso de stents con drogas (DES) y la relación con eventos coronarios tardíos secundarios a trombosis del stent. El Dr. Somjot S. Brar, nos presenta un interesante trabajo publicado en el JACC, en donde compara los resultados a mediano plazo de la angioplastía con stent, según la duración del tratamiento antiplaquetario dual con Clopidogrel en pacientes diabéticos.

El trabajo reclutó a 749 pacientes con diabetes mellitas, de los cuales 251recibieron stent de metal BMS y 498 stents con drogas (DES), en el período 2002 a 2004 y se separaron tres grupos con duración diferente del tratamiento con Clopidogrel (6, 6 a 9 y 9 meses).

La tasa eventos mayores (muerte o infarto del miocardio) fue de 3.2%, 9.4% y de 16 .5% en el grupo de 9, 6 a 9 y de 6 meses respectivamente, p < 0.001. La tasa de mortalidad fue de 0.5%,  4.3% y 10.0% en los mismos grupos (p < 0.001).

Posteriormente se calcularon los riesgos relativos en comparación con el uso de stents metálicos (BMS) sin Clopidogrel. En el análisis multivariado, la tasa de riesgo relativo de muerte e infarto del miocardio no fatal para DES con Clopidogrel, fue 0.22 (CI 95%I 0.08 a 0.62, p<0.005), para DES sin Clopidogrel HR 0.39 (CI 95% 0.13 a 1.13, p < 0.08) y para BMS con Clopidogrel HR 0.25 (CI 95% 0.08 a 0.81, p < 0.02).

Long-Term Outcomes by Clopidogrel Duration and Stent Type in a Diabetic Population With De Novo Coronary Artery Lesions
JACC 2008; 51; :2220-2227.
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